💊 نيتروجليسرين (أقراص تحت اللسان) (Nitroglycerin)

🏷️ الأسماء التجارية والشركات المصنّعة

Nitro-time🏭 TIME CAP LABORATORIES, INCDailyMed

💊

Nitro-dur🏭 Ingenus Pharmaceuticals, LLC

Rectiv🏭 Allergan, Inc.DailyMed

Glonoinum🏭 BoironDailyMed

Nitrostat🏭 Viatris Specialty LLCDailyMed

Nitrolingual🏭 INDEPENDENCE PHARMACEUTICALS, LLCDailyMed

💊

Nitro-bid🏭 Savage Laboratories a division of Fougera Pharmaceuticals, LLC

💊

Nitroglycerin In Dextrose🏭 ProPharma Distribution

✅ دواعي الاستعمال

• التخفيف من نوبة الذبحة الصدرية (ألم الصدر) الناتجة عن مرض الشريان التاجي
• الوقاية الحادة من الذبحة الصدرية قبل بذل مجهود قد يُحفّز النوبة

🧪 المادة الفعّالة والتركيب

النيتروجليسرين نترات عضوية موسّعة للأوعية. يتحول في الجسم إلى أكسيد النيتريك الذي ينشّط إنزيم غوانيلات سيكلاز فيزداد GMP الحلقي في العضلات الملساء، مما يؤدي إلى ارتخائها واتساع الأوعية الدموية.

🌿 الفوائد

• تخفيف سريع لنوبة الذبحة الصدرية
• إمكانية استخدامه وقائيًا قبل المجهود
• يقلل حاجة عضلة القلب للأكسجين ويحسّن التوازن بين العرض والطلب

📝 طريقة الاستعمال

• الجرعة يحددها الطبيب أو الصيدلاني، ويجب اتباع تعليماتهما بدقة وعدم تعديلها من تلقاء نفسك
• توضع القرص تحت اللسان أو في جيب الخد عند أول علامة لنوبة الذبحة الصدرية، وتُترك لتذوب دون بلعها
• يُفضَّل استخدام الدواء وأنت في وضع الجلوس وفي حالة راحة
• يمكن استخدام قرص إضافي بعد 5 دقائق إذا لم يزُل الألم، ولا يُنصح بأكثر من 3 أقراص خلال 15 دقيقة
• إذا استمر الألم بعد 3 أقراص خلال 15 دقيقة، أو كان الألم مختلفًا عن المعتاد، اطلب العناية الطبية العاجلة
• يمكن استخدامه وقائيًا قبل النشاط المتوقع أن يسبب النوبة بـ 5 إلى 10 دقائق
• في حال جفاف الفم، قد يساعد رشفة صغيرة من الماء قبل وضع القرص تحت اللسان على ترطيب الغشاء المخاطي وإذابة القرص

💊 الأشكال الصيدلانية

• أقراص تحت اللسان بيضاء مستديرة مسطحة بتراكيز 0.3 ملغ و0.4 ملغ و0.6 ملغ

🔄 التداخلات الدوائية

• مثبطات PDE-5 (أفانافيل، سيلدينافيل، تادالافيل، فاردينافيل): ممنوع استخدامها معًا لخطر هبوط شديد في الضغط والإغماء وإقفار عضلة القلب
• محفزات غوانيلات سيكلاز القابلة للذوبان مثل ريوسيغوات: ممنوع استخدامها معًا لخطر هبوط الضغط
• الإرغوتامين: يزيد توافره الحيوي ويُحفّز الذبحة، ويجب تجنبه أو مراقبة أعراض التسمم الإرغوتي
• الأسبرين بجرعة عالية (1000 ملغ): يزيد التعرض للنيتروجليسرين وقد يعزز تأثيراته
• منشط البلازمينوجين النسيجي (t-PA): النيتروجليسرين الوريدي يقلل مستوياته وتأثيره المذيب للخثرات
• أخبر طبيبك أو الصيدلاني بكل الأدوية التي تتناولها

📍 أقرب صيدلية لك

بنستعمل موقعك بس على جهازك لنعرض الصيدليات القريبة على الخريطة — ما بنحفظه.

👨‍⚕️ للأطباء والصيادلة

آلية العمل

يُكوّن النيتروجليسرين جذر أكسيد النيتريك الذي ينشّط غوانيلات سيكلاز فيرتفع cGMP في العضلات الملساء، فيحدث نزع فسفرة لسلاسل الميوسين الخفيفة وتوسّع وعائي. التأثير الوريدي هو الغالب، فيقل العود الوريدي وضغط نهاية انبساط البطين الأيسر (الحمل المسبق)، ويحدث ارتخاء شرياني يقلل المقاومة الطرفية والضغط الشرياني (الحمل اللاحق) مع توسّع الشرايين التاجية الكبيرة. يقل استهلاك الأكسجين في العضلة القلبية، وقد ينخفض الضغط الانقباضي والانبساطي والمتوسط، وقد يزداد معدل القلب قليلًا.

الجرعات حسب النشرة

للبالغين وفق النشرة: قرص واحد تحت اللسان أو في جيب الخد عند أول علامة نوبة ذبحة حادة وتُترك لتذوب دون بلع، ويمكن إعطاء قرص إضافي كل 5 دقائق حتى زوال الألم، بحد أقصى 3 أقراص خلال 15 دقيقة. إذا استمر الألم بعد 3 أقراص أو اختلف عن المعتاد فيجب طلب عناية طبية عاجلة. يمكن الاستخدام الوقائي قبل النشاط بـ 5 إلى 10 دقائق. يُعطى في وضع الجلوس وفي حالة راحة. الجرعة النهائية يحددها الطبيب أو الصيدلاني.

• جفاف الفم: رشفة ماء صغيرة قبل وضع القرص تساعد على الذوبان
• الجرعة الزائدة: علاج الهبوط الضغطي بزيادة الحجم المركزي للسوائل، وإبقاء المريض مستلقيًا في وضعية الصدمة، ومحلول ملحي وريدي عند الحاجة، وأكسجين وتهوية صناعية إن لزم
• عند ميتهيموغلوبين الدم قد يلزم أزرق الميثيلين 1% بجرعة 1–2 ملغ/كغ وريديًا ما لم يكن المريض مصابًا بنقص G-6-PD
• غسل المعدة قد يفيد إذا بُلعت كمية كبيرة حديثًا
• الإبينفرين غير فعال لعكس الهبوط الشديد في الضغط ولا يُنصح به للإنعاش
• لا يوجد مضاد نوعي معروف لتأثيرات النيتروجليسرين الموسّعة للأوعية
• لا يُنصح باستخدام مثبطات PDE-5 خلال أيام قليلة من بعضها لعدم دراسة الزمن والجرعة

🎓 نقاط مهمة للطلاب

• الفئة: نترات موسّعة للأوعية (Nitrate Vasodilator)
• الآلية: NO ← غوانيلات سيكلاز ← ارتفاع cGMP ← ارتخاء العضلات الملساء
• التأثير الوريدي أكبر من الشرياني فينخفض الحمل المسبق (Preload) ثم اللاحق
• موانع الاستعمال الأساسية: مثبطات PDE-5 وريوسيغوات وفقر الدم الشديد وارتفاع الضغط داخل الجمجمة والصدمة
• الآثار الجانبية الأشهر: الصداع والدوخة والمذل وهبوط الضغط الوضعي
• يحدث التحمّل مع الإفراط في الاستخدام
• يتفاعل مع الإرغوتامين والأسبرين بجرعة عالية وt-PA