💊 وارفارين (Warfarin)
الوارفارين دواء مضاد للتخثر يُؤخذ عن طريق الفم، ويعمل بتثبيط عوامل التخثر المعتمدة على فيتامين ك. يُستخدم للوقاية من الجلطات الوريدية والانصمام الرئوي وعلاجها، ولمضاعفات الجلطات المرتبطة بالرجفان الأذيني أو استبدال الصمام القلبي. قد يسبب نزفًا خطيرًا أو مميتًا، لذلك تلزم متابعة منتظمة لفحص INR تحت إشراف الطبيب.
بالإنجليزي: Warfarin🏷️ الأسماء التجارية والشركات المصنّعة
✅ دواعي الاستعمال
- الوقاية من التخثر الوريدي وامتداده والانصمام الرئوي وعلاجهما
- الوقاية من المضاعفات الخثارية المرتبطة بالرجفان الأذيني و/أو استبدال الصمام القلبي وعلاجها
- تقليل خطر الوفاة والنوبة القلبية المتكررة والأحداث الخثارية مثل السكتة الدماغية أو الانصمام الجهازي بعد احتشاء عضلة القلب
🧪 المادة الفعّالة والتركيب
المادة الفعالة هي وارفارين الصوديوم، وهو مضاد للتخثر يعمل بتثبيط تصنيع عوامل التخثر المعتمدة على فيتامين ك (العوامل II وVII وIX وX) وكذلك البروتينين C وS المضادين للتخثر.
🌿 الفوائد
- يمنع امتداد الجلطة المتكوّنة ويمنع المضاعفات الخثارية الثانوية
- يقلل خطر السكتة الدماغية والانصمام الجهازي في الحالات المذكورة في دواعي الاستعمال
📝 طريقة الاستعمال
- يُحدَّد نظام الجرعة لكل مريض على حدة من قبل الطبيب بحسب نتيجة فحص INR والحالة المرضية؛ لا تعدّل الجرعة بنفسك
- يُؤخذ الدواء عن طريق الفم على هيئة أقراص
- يلزم إجراء فحص INR بانتظام، ويُنصح بمراجعة الطبيب أو الصيدلاني قبل بدء أي دواء آخر أو إيقافه أو تغيير جرعته
- تتم مدة العلاج بحسب الحالة وبقرار الطبيب
💊 الأشكال الصيدلانية
- أقراص 1 ملغ (وردية)
- أقراص 2 ملغ (لافندر)
- أقراص 2.5 ملغ (خضراء)
- أقراص 3 ملغ (بنية فاتحة)
- أقراص 4 ملغ (زرقاء)
- أقراص 5 ملغ (خوخية)
- أقراص 6 ملغ (أزرق مخضر)
- أقراص 7.5 ملغ (صفراء)
- أقراص 10 ملغ (بيضاء)
⚠️ أعراض جانبية شائعة
- النزف من أي نسيج أو عضو (هو أكثر الآثار الجانبية شيوعًا)
- الغثيان والقيء والإسهال
- اضطراب التذوق وألم البطن والانتفاخ والغازات
- طفح جلدي وحكة والتهاب الجلد وتساقط الشعر
- قشعريرة
🚨 أعراض خطيرة — راجع الطبيب فوراً
- نزف شديد أو مميت
- نخر أو غرغرينا في الجلد أو الأنسجة الأخرى
- الكالسيفيلاكسيس (حالات خطيرة وقاتلة)
- إصابة كلوية حادة
- انصمامات كولسترولية وعصيدية جهازية
- تفاعلات تحسسية بما فيها الشرى والتأق
- التهاب الأوعية الدموية
- التهاب الكبد وارتفاع إنزيمات الكبد
- تكلس القصبة الهوائية أو الشعب الهوائية
⛔ موانع الاستعمال
- الحمل (باستثناء الحوامل ذوات الصمامات القلبية الميكانيكية)
- الميل للنزف أو اضطرابات الدم
- جراحة حديثة أو مرتقبة للجهاز العصبي المركزي أو العين، أو جراحة رضية بأسطح مفتوحة واسعة
- النزف المرتبط بقرحة أو نزف ظاهر في الجهاز الهضمي أو البولي التناسلي أو التنفسي
- نزف الجهاز العصبي المركزي وأم الدم الدماغية وتسلخ الأبهر
- التهاب التامور والانصباب التاموري
- التهاب الشغاف الجرثومي
- التهديد بالإجهاض وتسمم الحمل وما قبل تسمم الحمل
- المرضى غير الخاضعين للإشراف مع احتمال عدم الالتزام العالي بالعلاج
- البزل الشوكي والإجراءات التشخيصية أو العلاجية ذات الخطورة العالية للنزف غير المسيطر عليه
- فرط الحساسية للوارفارين أو لأحد مكونات الدواء
- التخدير الناحي الكبير أو القطني
- ارتفاع ضغط الدم الخبيث
❗ تحذيرات واحتياطات
- تحذير مؤطر: قد يسبب الدواء نزفًا خطيرًا أو مميتًا؛ ويكون النزف أرجح خلال الشهر الأول
- تشمل عوامل خطر النزف: ارتفاع شدة التمييع (INR أعلى من 4.0)، والعمر 65 سنة فأكثر، وتقلب INR الشديد، وسوابق نزف الجهاز الهضمي، وارتفاع الضغط، وأمراض الأوعية الدماغية، وفقر الدم، والأورام، والرضوض، والقصور الكلوي، وطول مدة العلاج
- يلزم إجراء فحص INR بانتظام؛ والبقاء ضمن المدى العلاجي لا يلغي خطر النزف
- تؤثر الأدوية والتغييرات الغذائية وعوامل أخرى في مستوى INR، ويلزم فحص أكثر تكرارًا عند بدء أدوية أخرى (بما فيها الأعشاب) أو إيقافها أو تغيير جرعاتها
- يجب الإبلاغ عن أي علامات نزف
- أوقف الدواء واستشر الطبيب فورًا عند ظهور نخر جلدي أو كالسيفيلاكسيس أو انصمامات عصيدية
- قد تحدث إصابة كلوية حادة أثناء فرط التمييع وبيلة دموية
- الدواء ليس له تأثير مباشر على الخثرة المتكوّنة ولا يعكس تلف الأنسجة الإقفاري
- في حالة نقص الصفيحات المحدث بالهيبارين (HIT) قد يؤدي البدء بالوارفارين إلى بتر أو وفاة، ولا يُنظر فيه إلا بعد عودة الصفيحات إلى المعدل الطبيعي
🔄 التداخلات الدوائية
- الأدوية التي تزيد خطر النزف
- المضادات الحيوية ومضادات الفطريات
- المنتجات العشبية (النباتية)
- مثبطات ومحفزات الإنزيمات CYP2C9 وCYP1A2 وCYP3A4: المثبطات قد ترفع INR والمحفزات قد تخفضه
- الكورتيكوستيرويدات (مثال لأدوية قصيرة المدى تتطلب فحص INR أكثر تكرارًا)
- التهاب الكبد الصفراوي (الركودي) ارتبط باستعمال الوارفارين مع التيكلوبيدين
- التغيرات الغذائية قد تؤثر في مستوى INR
- استشر الطبيب أو الصيدلاني قبل استعمال أي دواء أو عشب جديد
🤰 الحمل
الوارفارين ممنوع أثناء الحمل إلا لدى الحوامل ذوات الصمامات القلبية الميكانيكية المعرضات لخطر خثاري مرتفع حيث قد تفوق الفائدة الخطر. قد يسبب أذى للجنين: فالتعرض في الثلث الأول سبب نمطًا من التشوهات الخلقية لدى نحو 5% من المواليد المعرضين (اعتلال الجنين بالوارفارين: ضمور الأنف مع أو بدون نقاط بشرية في المشاشات ونقص النمو)، إضافة إلى نزف جنيني مميت وزيادة خطر الإجهاض ووفاة الجنين. أبلغي طبيبك فورًا إذا كنتِ حاملًا أو تخططين للحمل.
🍼 الرضاعة
يُنصح بمراقبة الرضيع المرتضع لظهور كدمات أو نزف. استشيري الطبيب قبل الإرضاع أثناء العلاج.
🧒 الأطفال
لم ترد معلومات عن الأطفال ضمن النص المتاح من الملصق.
👴 كبار السن
العمر 65 سنة فأكثر من عوامل خطر النزف، لذا قد يستفيد المرضى المعرضون لخطر نزف مرتفع من فحص INR أكثر تكرارًا ومن تعديل دقيق للجرعة.
🌡️ التخزين
لم ترد تفاصيل شروط التخزين في النص المتاح؛ يُرجى اتباع تعليمات العبوة وإرشادات الصيدلاني.
⏰ إذا نسيت جرعة
لم ترد تعليمات الجرعة الفائتة في النص المتاح؛ استشر الطبيب أو الصيدلاني ولا تضاعف الجرعة من تلقاء نفسك.
🆘 الجرعة الزائدة
النزف (مثل ظهور دم في البراز أو البول، أو نزف طمثي غزير، أو براز أسود، أو نمشات، أو كدمات مفرطة، أو نزف مستمر من الجروح السطحية، أو انخفاض غير مفسر في الهيموغلوبين) علامة على فرط التمييع. يعتمد العلاج على مستوى INR ووجود النزف، وقد يشمل إيقاف الدواء وإعطاء فيتامين ك1، وفي الحالات الطارئة مركب البروثرومبين أو البلازما الطازجة المجمدة أو العامل VII المنشط. اطلب المساعدة الطبية الطارئة فورًا.
💰 السعر والأسماء التجارية في منطقتك
الأسعار متوفّرة حالياً لفلسطين، وبنضيف دول ثانية تدريجياً. اسأل الصيدلي عن السعر والبديل المتوفّر.
📍 أقرب صيدلية لك
بنستعمل موقعك بس على جهازك لنعرض الصيدليات القريبة على الخريطة — ما بنحفظه.
افتح بخرائط Google👨⚕️ للأطباء والصيادلة
آلية العمل
يثبط الوارفارين تصنيع عوامل التخثر المعتمدة على فيتامين ك (II وVII وIX وX) والبروتينين C وS، ويُعتقد أنه يعمل بتثبيط الوحدة C1 من معقد إنزيم VKORC1 مما يقلل تجدد الشكل الإيبوكسيدي لفيتامين ك1. يظهر التأثير المضاد للتخثر عادةً خلال 24 ساعة وقد يتأخر ذروته 72–96 ساعة، وتدوم الجرعة الواحدة 2–5 أيام. يُمتص تقريبًا بالكامل فمويًا مع ذروة تركيز خلال 4 ساعات، وحجم التوزع نحو 0.14 لتر/كغ، ويرتبط بنحو 99% ببروتينات البلازما، ويُطرح بالاستقلاب الكبدي عبر CYP450 (الصورة S عبر CYP2C9 والصورة R عبر CYP1A2 وCYP3A4).
الجرعات حسب النشرة
يُفرَّد نظام الجرعات لكل مريض بحسب استجابة INR والحالة المعالجة، وتُحدَّد الجرعة من قبل الطبيب أو الصيدلاني. يمكن للنمط الجيني أن يوجّه اختيار الجرعة الأولية. يُجرى INR يوميًا عند البدء حتى الاستقرار ضمن المدى العلاجي ثم كل 1–4 أسابيع. مدى INR المستهدف في الخثار الوريدي والرجفان الأذيني غير الصمامي: 2.5 (2.0–3.0). في الخثار الوريدي الثانوي لعامل عابر: 3 أشهر على الأقل؛ وفي الخثار غير المبرر: 3 أشهر على الأقل ثم إعادة تقييم الخطر والفائدة؛ وفي نوبتين غير مبررتين: علاج طويل الأمد. لا يبدو أن INR فوق 4.0 يوفر فائدة إضافية ويزيد خطر النزف.
- تحذير مؤطر: خطر نزف خطير أو مميت مع ضرورة المراقبة المنتظمة لـ INR
- النزف أرجح خلال الشهر الأول
- النزف أكثر ترجيحًا عند INR أكبر من 4.0 والعمر ≥65 وتقلب INR والقصور الكلوي وبعض العوامل الوراثية
- استخدام فيتامين ك1 لعكس التمييع يقلل الاستجابة للعلاج اللاحق؛ وقد يُفضّل الهيبارين إذا لزم إعادة التمييع السريع
- مركب البروثرومبين والعامل VII المنشط يرتبطان بزيادة خطر الخثار ويُستعملان فقط في النزف المهدد للحياة
- يُنصح مرضى القصور الكلوي بمتابعة INR بتكرار
- أبلغ عن الآثار الجانبية المشتبه بها إلى Amneal Pharmaceuticals على 1-877-835-5472 أو FDA على 1-800-FDA-1088
🎓 نقاط مهمة للطلاب
- الفئة: مضاد لفيتامين ك (مضاد للتخثر فموي)
- الآلية: تثبيط VKORC1 مما يمنع تنشيط العوامل II وVII وIX وX والبروتينين C وS
- المراقبة بفحص INR؛ المدى المستهدف المعتاد 2.0–3.0 للخثار الوريدي والرجفان الأذيني غير الصمامي
- التأثير الأقصى متأخر 72–96 ساعة بسبب أعمار النصف لعوامل التخثر
- الأثر الجانبي الأهم: النزف؛ ومن النادرة الخطيرة: النخر الجلدي والكالسيفيلاكسيس
- يُستقلب عبر CYP2C9 (S) وCYP1A2/3A4 (R) وتتأثر استجابته بالمثبطات والمحفزات
- موانع الاستعمال الأساسية: الحمل (عدا الصمامات الميكانيكية) والميل للنزف
- العلاج المعاكس: فيتامين ك1 ومركب البروثرومبين والبلازما الطازجة المجمدة والعامل VII المنشط في الحالات الطارئة
نظام EME بيدير عيادتك كاملة: المواعيد والتذكير بالواتساب، ملف المريض، المالية والمخزون، بوابة المريض، ومتجر طبي بأسعار المشتركين — وبيانات عيادتك محمية ومنفصلة.
جرّب النظام مجاناً كيف بنحمي بياناتك؟❓ أسئلة شائعة
ما دواعي استعمال الوارفارين؟
يُستخدم للوقاية من الجلطات الوريدية والانصمام الرئوي وعلاجها، ولمضاعفات الجلطات المرتبطة بالرجفان الأذيني أو استبدال الصمام القلبي، ولتقليل خطر الوفاة والنوبة القلبية المتكررة والسكتة الدماغية بعد احتشاء عضلة القلب.
لماذا أحتاج إلى فحص INR بانتظام؟
لأن الجرعة تُحدَّد لكل مريض بحسب INR، والأدوية والنظام الغذائي وعوامل أخرى تؤثر في مستواه. ويقلل الفحص المنتظم من خطر النزف الخطير، لكنه لا يلغيه.
هل يمكن استعمال الوارفارين أثناء الحمل؟
هو ممنوع في الحمل إلا لدى الحوامل ذوات الصمامات القلبية الميكانيكية عندما قد تفوق الفائدة الخطر، لأنه قد يسبب تشوهات خلقية ونزفًا جنينيًا. استشيري الطبيب فورًا.
ما علامات النزف التي يجب الإبلاغ عنها؟
ظهور دم في البراز أو البول، أو براز أسود، أو نزف طمثي غزير، أو كدمات مفرطة، أو نزف مستمر من الجروح السطحية. راجع الطبيب فورًا.
هل أستطيع تناول أدوية أو أعشاب أخرى مع الوارفارين؟
قد تتفاعل كثير من الأدوية والمضادات الحيوية ومضادات الفطريات والأعشاب مع الوارفارين وتغير INR، لذا استشر الطبيب أو الصيدلاني قبل بدء أي منتج أو إيقافه.
⚕️ هذه المعلومات للتثقيف فقط ولا تغني عن استشارة الطبيب أو الصيدلي. لا تبدأ أو توقف أي دواء بدون استشارة. المصدر: نشرة الدواء الرسمية من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) عبر openFDA (2026-05)، مبسّطة ومترجمة. آخر تحديث: 2026-11-10.