💊 أميتريبتيلين (Amitriptyline)

✅ دواعي الاستعمال

• تخفيف أعراض الاكتئاب
• يُرجَّح أن يخفّف الاكتئاب الداخلي المنشأ (Endogenous depression) أكثر من حالات الاكتئاب الأخرى

🧪 المادة الفعّالة والتركيب

المادة الفعالة هي أميتريبتيلين هيدروكلوريد، وهو مضاد اكتئاب له تأثير مهدئ. يثبّط إعادة امتصاص النورإبينفرين والسيروتونين في الخلايا العصبية، ويُعتقد أن ذلك يسهم في تأثيره المضاد للاكتئاب، علمًا أن آلية عمله في الإنسان غير معروفة بدقة.

🌿 الفوائد

• تخفيف أعراض الاكتئاب
• له تأثير مهدئ قد يظهر قبل التأثير المضاد للاكتئاب

📝 طريقة الاستعمال

• يُؤخذ عن طريق الفم.
• تحدّد الجرعة والمدة من قبل الطبيب أو الصيدلاني فقط، ولا يجوز تغييرها دون استشارتهما.
• يبدأ العلاج عادةً بجرعة منخفضة ثم تُزاد تدريجيًا حسب الاستجابة وتحمّل المريض.
• قد يظهر التأثير المهدئ قبل التأثير المضاد للاكتئاب، وقد يستغرق ظهور الأثر العلاجي الكافي حتى 30 يومًا.
• قد تُعطى جرعة العلاج الوقائي (المداومة) مرة واحدة يوميًا ويُفضَّل عند النوم.
• يُنصح عادةً بمواصلة علاج المداومة 3 أشهر أو أكثر لتقليل احتمال الانتكاس.
• لا توقف الدواء فجأة بعد استخدام طويل؛ فقد يُخفَّض تدريجيًا بإشراف الطبيب.

💊 الأشكال الصيدلانية

• أقراص مغلفة بتراكيز 10 و25 و50 و75 و100 و150 ملغ

🔄 التداخلات الدوائية

• مثبطات MAO: ممنوع الجمع (خطر حمى شديدة وتشنجات ووفيات)
• سيسابريد: ممنوع الجمع بسبب خطر اضطراب النظم
• توبيراميت: قد يرتفع تركيز أميتريبتيلين بشكل كبير
• أدوية تثبط إنزيم CYP2D6 مثل الكينيدين والسيميتيدين ومضادات الاكتئاب الأخرى والفينوثيازينات وبروبافينون وفليكاينيد، وقد تؤدي إلى سمّية مفاجئة
• مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية (مثل فلوكسيتين وسيرترالين وباروكسيتين): يلزم الحذر، وقد يلزم انتظار وقت طويل (قد يصل إلى 5 أسابيع على الأقل) بعد إيقاف فلوكسيتين قبل البدء بأميتريبتيلين
• الكحول والأدوية الأخرى: الجمع شائع في حالات الجرعة الزائدة المتعمدة؛ أخبر طبيبك بكل ما تتناوله

📍 أقرب صيدلية لك

بنستعمل موقعك بس على جهازك لنعرض الصيدليات القريبة على الخريطة — ما بنحفظه.

👨‍⚕️ للأطباء والصيادلة

آلية العمل

مضاد اكتئاب ثلاثي الحلقات (مشتق ديبنزوسيكلوهبتادين) مهدئ؛ يثبّط مضخة الغشاء المسؤولة عن إعادة امتصاص النورإبينفرين والسيروتونين في الخلايا العصبية الأدرينالية والسيروتونينية، وآلية عمله في الإنسان غير معروفة. ليس مثبطًا لـ MAO ولا يعمل أساسًا بتنبيه الجهاز العصبي المركزي.

الجرعات حسب النشرة

الجرعة للبالغين حسب النشرة؛ وتحدَّد فعليًا من الطبيب. المرضى الخارجيون: 75 ملغ يوميًا مقسمة وتُزاد عند اللزوم إلى 150 ملغ يوميًا، أو البدء بـ 50–100 ملغ عند النوم مع زيادة 25 أو 50 ملغ حتى 150 ملغ يوميًا. المرضى المنومون: 100 ملغ يوميًا ابتداءً وقد تُزاد إلى 200 ملغ، وقلة منهم قد تحتاج إلى 300 ملغ يوميًا. المراهقون وكبار السن: جرعات أقل، مثلًا 10 ملغ ثلاث مرات يوميًا مع 20 ملغ عند النوم. جرعة المداومة المعتادة 50–100 ملغ يوميًا (40 ملغ تكفي لدى بعضهم) وقد تُعطى مرة واحدة عند النوم، وتُخفَّض إلى أقل جرعة تحافظ على الاستجابة، ويُستمر 3 أشهر أو أكثر.

• قد يستغرق الأثر المضاد للاكتئاب حتى 30 يومًا.
• يصعب ربط المستويات البلازمية بالأثر العلاجي؛ قد تفيد لكشف السمّية أو عدم الالتزام، وتُعدَّل الجرعة حسب الاستجابة السريرية لا حسب المستوى البلازمي.
• مستويات البلازما أعلى عادةً لدى كبار السن لنفس الجرعة بسبب بطء العبور المعوي وانخفاض الاستقلاب الكبدي.
• الجرعة الأعلى لدى المراهقين وكبار السن غير مستحبة إن لم تُحتمل.
• يتطلب تدبير الجرعة الزائدة تخطيط قلب ومراقبة قلبية وحماية المجرى الهوائي وتطهير معدي ومراقبة ست ساعات على الأقل مع الاستعانة بمركز السموم.

🎓 نقاط مهمة للطلاب

• الفئة: مضاد اكتئاب ثلاثي الحلقات يثبّط إعادة امتصاص النورإبينفرين والسيروتونين.
• الاستطباب: أعراض الاكتئاب، والاكتئاب الداخلي المنشأ أكثر استجابة.
• موانع مطلقة: فرط الحساسية، MAOIs (فاصل 14 يومًا)، سيسابريد، التعافي الحاد بعد احتشاء عضلة القلب.
• تحذير مؤطر: زيادة خطر الأفكار الانتحارية لدى الأطفال والمراهقين والشباب حتى 24 سنة.
• التأثيرات المضادة للكولين: جفاف الفم، إمساك، احتباس بول، تشوش رؤية، زيادة ضغط العين.
• التداخل عبر CYP2D6: المثبطات (SSRIs، كينيدين، سيميتيدين) ترفع مستوى TCA؛ نحو 7–10% من القوقازيين مستقلبون ضعفاء.
• السمّية: اضطرابات نظم القلب، هبوط الضغط، التشنجات، تثبيط الجهاز العصبي، وتغيرات في تخطيط القلب (اتساع QRS، إطالة QT).